PSMA-PET正成为寡转移性前列腺癌患者诊断和治疗的宝贵工具，也标志着寡转移性前列腺癌亚组的新治疗策略正在不断涌现。
Umar Ghaffar, MBBS和R. Jeffrey Karnes, MD在他们的壁报结论中写道：“PSMA-PET是诊断和指导寡转移性疾病管理的一种极好的模式，MDT可能与辅助ADT一起使用，以进一步改善寡转移性疾病治疗后的PFS。”
在2023年第24届美国泌尿肿瘤学会(SUO 2023)上，来自梅奥诊所泌尿外科的研究者Umar Ghaffar和R. Jeffrey Karnes 在他们的壁报“通过PSMA-PET观察到的寡转移性疾病”中，强调了这一点。
Ghaffar和Karnes在他们的壁报中写道: “寡转移性疾病是癌症局部扩散和广泛转移的一个中间阶段，在这个阶段，对转移瘤的根治性治疗可能有潜在的疗效。评估现代诊断显像模式(如PSMA-PET显像)对于改善这种疾病状态的治疗和诊断方面是至关重要的。”
在回顾性分析中，研究人员回顾了2022年4月至11月在梅奥诊所进行的802例具备连续临床指征的PSMA-PET扫描。从这些PSMA-PET扫描中，141例患者被确定为寡转移性疾病，寡转移的定义为≤5个转移部位。
患者诊断前列腺癌时的平均年龄为62.7岁，寡转移患者的平均年龄为71.4岁。诊断前列腺癌时PSA中位数为8.7 ng/ml。
总体而言，8.5%的患者有新发寡转移。平均转移灶2.14个，平均SUVmax为11。转移部位包括骨(63.8%)、淋巴结(43.3%)和内脏(2.8%)。诊断为寡转移时，28.6%的患者患去势抵抗性前列腺癌。
患者接受的治疗方式包括手术(2.1%)、立体定向消融放疗(49.6%)、调强放疗(19.1%)、冷冻消融(7%)、雄激素剥夺治疗(ADT；57.4%)和化疗(4.9%)。
Ghaffar在会议上接受《泌尿外科时报》采访时说：“患者接受了不同的治疗方式，有3种主要的治疗方式，分别为：有ADT的转移导向治疗(MDT)，没有ADT的MDT，和系统治疗。”
影像学随访显示，13.4%的患者进展为弥漫性转移，48.5%的患者治愈，32.38%的患者改善，10.6%的患者无变化或进展。
Ghaffar说：“与单独接受MDT治疗相比，接受ADT联合MDT治疗的患者的无进展生存期(PFS)，无论是影像学还是生化指标，都显著延长 (P<0.001)。”
在他们的壁报结论中，Ghaffar和Karnes写道：“PSMA-PET是诊断和指导寡转移性疾病管理的一种极好的模式，MDT可能与辅助ADT一起使用，以进一步改善寡转移性疾病治疗后的PFS。”
Gaffar和Karnes的分析结果与Ⅱ期篮式随机EXTEND试验(NCT03599765)中寡转移性前列腺癌队列的结果相似，只是本试验的对照为单独激素治疗。
EXTEND队列包括87例接受了至少2个月激素治疗的寡转移性前列腺癌(≤5个转移)患者。中位年龄为67岁（IQR，63-72岁）。
患者被随机分配接受间歇性激素治疗联合MDT (n = 43)或单独间歇性激素治疗(n = 44)。研究中使用的MDT是对所有疾病部位进行明确的放射治疗。
在22个月的中位随访中(时间范围11.6 ~ 39.2)，与单独激素治疗相比，联合治疗方案将疾病进展或死亡风险降低了75%。MDT联合激素治疗的中位PFS未达到，而单独激素治疗的中位PFS为15.8个月(HR, 0.25; 95% CI, 0.12~0.55; P<0.001)。
结果还表明，与单独激素治疗相比，MDT联合激素治疗改善了性腺功能正常PFS: 前者中位PFS未达到 vs 后者6.1个月(HR, 0.32; 95% CI, 0.11~0.91; P=0.03)。
作者在他们的研究结论中写道: “MDT与间歇性激素疗法的联合应用，可以很好地控制疾病，同时促进延长性腺睾酮间隔。
参考文献
1. Ghaffar U, Karnes RJ. Oligometastasis through the lens of PSMA-PET. Presented at: 2023 Society of Urologic Oncology Annual Meeting. November 28 – December 1, 2023; Washington, DC. Abstract 44.
2. Tang C, Sherry AD, Haymaker C, et al. Addition of Metastasis-Directed Therapy to Intermittent Hormone Therapy for Oligometastatic Prostate Cancer: The EXTEND Phase 2 Randomized Clinical Trial.JAMA Oncol. 2023;9(6):825-834. doi: 10.1001/jamaoncol.2023.0161
