临床医生现在可能对如何最好地治疗患有中高风险和局部晚期前列腺癌的男性有了更好的想法。

2022年晚期前列腺癌共识会议（APCC2022）调查了一个国际专家小组，征求他们对临床管理中关键困境的意见，以帮助补充循证指南。这些问卷是专门设计的，目的是在几乎没有或没有高水平的证据来指导治疗决策时，帮助更好地指导临床医生及其患者的决策。

成像和分子表征方面的重大进展导致了治疗实践的转变。再加上一系列新疗法，这些进展显著改善了晚期前列腺癌的预后。然而，缺乏对日常实践产生重大影响的各种临床主题的高层次证据。APCCC设立了一个论坛，讨论和讨论目前晚期前列腺癌患者的诊断和治疗方案。

瑞士卢加诺USI生物医学科学院医学与科学研究所的医学博士第一作者Silke Gillessen说:“在缺乏有力证据的领域仍有许多问题，他是 “特别是在对患者非常重要但对制药公司来说不太重要的领域，如降级治疗或潮热等副作用的治疗。”

对前列腺癌早期患者救助受青睐

在会议之前，一个由117名国际前列腺癌专家组成的小组被要求回答关于中等风险、高风险和局部晚期前列腺癌的多项选择共识问题。问题包括局部治疗后生化复发的治疗选择和激素治疗副作用的治疗选择。共识被定义为75%或以上的一致性，而强烈共识则被定义为90%或以上。欧洲泌尿外科报告了调查结果。

Gillessen博士说：“我们发现了使用PSMA-PET（前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描）对高危局部疾病患者进行分期的共识。人们也一致同意对盆腔淋巴结进行选择性放疗。有趣的是，许多小组成员投票支持对复发风险高的患者进行早期挽救性放疗，而不是辅助疗法。”

PSMA-设置

调查结果表明，PSMA-PET已成为生化复发男性的首选成像方式。然而，缺乏关于其在各种患者环境中最佳使用的科学证据。

根据报告作者的说法，对于临床定位前列腺癌的系统分期，除前列腺MRI外，78%的小组成员投票建议预先进行PSMA-PET，无论是否进行后续常规成像。对于临床定位的前列腺癌患者，PSMA阳性结果与前期PSMA-PET CT部分的骨转移一致，78%的小组成员投票不建议进行额外的成像，如MRI或骨闪烁扫描。对于临床定位的高风险前列腺癌患者，77%的小组成员投票建议使用PSMA-PET。

Gillessen博士说，调查显示，尽管这是一个相对常见的临床环境，但对于是否在进行挽救性放疗的同时进行全身治疗，或持续多久，还没有达成共识。她说：“在激素治疗方面，我们发现，在开始使用ARPI（雄激素受体途径抑制剂）时，普遍存在检查药物相互作用的共识。 有趣的是，只有少数小组成员投票支持在对大多数患者进行激素治疗之前进行心电图或更深入的心脏评估。”

研究人员询问了小组成员对转移性激素敏感性前列腺癌、非转移性去势抗性前列腺癌、转移性去势抵抗性前列腺癌以及少转移性和少进展性前列腺癌的治疗建议。所有问题都是通过一项基于网络的调查向105名直接参与前列腺癌治疗决策的医生小组成员提出的。

投票结果显示了不同程度的共识，讨论没有纳入任何正式的文献综述或荟萃分析。希望这些发现能够帮助决策者和其他利益相关者更好地决定如何最好地确定未来研究领域的优先顺序。作者们写道，“尽管这份报告捕捉了该领域专家今天的想法，但它应该以与其他主要论文相同的审查方式进行解释，并将其纳入临床实践，同时要知道共识并不构成或替代证据。”

专家意见陈述有局限性，但APCC已努力解决其中一些问题，将投票小组成员的数量从2019年的61名专家大幅增加到2022年的105名专家。其中，50%是医学肿瘤学家，29%是泌尿科医生，21%是临床肿瘤学家和放射肿瘤学家。

共识会议只针对缺乏高层次证据的争议领域。吉勒森博士说：“我们专门针对这些问题。”。“因此，那些因治疗多种不同肿瘤而对前列腺癌经验较少的临床医生可以在报告中查看世界专家在没有有力证据的特定情况下所做的工作。因此，我们希望他们的患者能够从专家向其治疗医生传授的‘集中知识’中获益。”

在大多数研究中，PSA持续性定义为根治性前列腺切除术后4至8周内可检测到0.1 ng/mL或更高的PSA。在PSA持续存在的男性中，无论有无ADT，挽救RT的益处仍不清楚，因为没有专门研究这一问题的试验。

Nirmish Singla医学博士，理学硕士，泌尿生殖肿瘤转化研究主任，马里兰州巴尔的摩约翰·霍普金斯大学泌尿外科和肿瘤学副教授。他表示，最近出现了几种新的药物和治疗方法，用于各种环境中的晚期前列腺癌患者。然而，临床医生面临的挑战是在个体患者层面上决定最佳策略。

Singla博士说：“我相信专家小组有助于集思广益，综合证据，帮助确定知识差距。”。“鉴于多模式方法在治疗晚期前列腺癌中的作用，有一个平衡良好的多学科小组非常重要。”此外，他还指出，由泌尿外科、医学肿瘤学和放射肿瘤学专家组成的小组对于确保平衡讨论和减轻偏见至关重要。

“作为一名临床医生，我发现这篇论文很有用，因为调查问题代表了患者和医生每天面对的情景，”泌尿外科肿瘤学家、罗格斯-罗伯特·伍德·约翰逊医学院外科助理教授、新不伦瑞克新泽西罗格斯癌症研究所膀胱和尿路上皮癌项目主任Saum Ghodoussipour博士说。“不同的共识反映了现有文献的局限性，最重要的是，我们有幸面对先进成像模式和新型雄激素受体途径抑制剂和拮抗剂的发展，在理解上存在新的差距。”

虽然该小组的研究结果没有填补任何知识空白或提供“指南级”证据，但他们认为，通过PSMA-PET、新药物、基因组分类器和正在进行的试验中患者报告的结果，可以更好地解决提出的大部分问题。Ghodoussipour博士表示，这种针很可能会在前列腺癌治疗中继续使用，并且会出现新的问题。Ghodoussipour博士说：“像这样的专家共识声明将永远受到欢迎，这样我们才能推动为我们的患者提供最佳治疗和结果。”

参考资料：

Gillessen S, Bossi A, Davis, ID et al. Management of patients with advanced prostate cancer. Part I: Intermediate-/high-risk and locally advanced disease, biochemical relapse, and side effects of hormonal treatment: Report of the Advanced Prostate Cancer Consensus Conference 2022. Eur Urol. Published online December 6, 2022. doi:10.1016/j.eururo.2022.11.002