结合PSMA-PET和mpMRI结果，诊断有临床意义的前列腺癌，同时排除良性前列腺增生（BPH），或许是可行的，但假阳性仍然是一个问题。

“对于PSMA-PET来说，PSMA在良性前列腺增生组织中的表达及其相关的阳性反应，可以降低诊断的特异性，是影响前列腺癌影像学诊断的关键问题，以及提高无活检根治性前列腺切除术 (RP) 的可行性。”中国长沙市中南大学湘雅医院国家老年疾病临床研究中心的蔡燚博士及其同事表示。

PSMA-PET和PI-RADS的高评分可能能够区分具有临床意义的前列腺癌与BPH相关的假阳性和没有临床意义的前列腺癌。图片来源:Getty Images

研究人员分析了89例BPH患者和94例前列腺癌患者的68Ga-PSMA-PET结果，这些患者均经活检证实。89例BPH患者中，27例被认为是PSMA-PET阳性，PET评分3 ~ 5分。蔡博士的团队在《The Journal of Urology》上发表报道称，PSMA-PET检测前列腺癌的BPH相关假阳性率为30%。

最大标准化摄取值将BPH和1级前列腺癌与有临床意义的前列腺癌区分开来，曲线下面积为0.86。特异度为100%时的最佳最大标准摄取值(SUVmax)为15，灵敏度为41%。采用严格的PSMA-PET和PI-RADS标准(均分为4分或更高)诊断临床显著前列腺癌的灵敏度为49%，特异性为100%。

研究人员报告，联合应用PSMA-PET和mpMRI诊断前列腺癌仍产生13%的BPH相关假阳性率。

作者的结论是，使用SUVmax值为15或严格的PET评分和PI-RADS(均分≥4分)可以有效排除BPH阳性和没有临床意义的前列腺癌，特异性为100%。

研究人员认为，这些初步结果表明，在无活检的根治性前列腺切除术中使用这一标准是可行的，但仍需要进一步验证。

"目前，无活检RP仍处于起步阶段，其应用必须非常谨慎。"

参考文献

Tang W, Tang Y, Qi L, Zhang Y, Tang G, Gao X, Hu S, Cai Y.Benign prostatic hyperplasia-related false-positive of prostate-specific membrane antigen-positron emission tomography in the diagnosis of prostate cancer: The Achilles’ heel of biopsy-free radical prostatectomy? J Urol. doi:10.1097/JU.0000000000003680