刚刚发表在《放射学》上的一份特别报告罕见地概述了全球每年进行的放射学检查的数量，并着重于患者接受的相关辐射剂量[1]。研究还发现，在过去十年中，医学成像的总辐射量有所下降。
该报告包括美国国家辐射防护和测量委员会（NCRP）对美国医学成像数据的回顾性评估数据，以及联合国原子辐射影响科学委员会（UNSCEAR）2009年至2018年全球评估的类似研究。使用这些报告中的数据，约翰·霍普金斯大学医学院、美国疾病控制与预防中心（CDC）和新墨西哥大学的研究人员研究了放射学和核医学研究的频率，并将2016年美国的年度集体有效剂量和人均有效剂量与2009年至2018年的全球估计值进行了比较。
“本报告提供的信息有很多潜在用途，包括跟踪并可能预测趋势、观察健康规划政策的影响，以及比较各种做法的辐射剂量，”该报告的主要作者、约翰·霍普金斯大学医学院放射学和医学物理学家教授Mahadeppa Mahesh博士解释道。
每年进行多少次放射检查？
Mahesh等人发现，2016年，美国估计有6.91亿项放射学、计算机断层扫描（CT）、牙科和核医学研究。根据他们的评估，这是全球42亿项医学影像检查的16.5%。该报告对在美国进行的特定类型辐射检测的数量进行了以下估计：
•7400万次CT手术（约占世界估计总数的18%）
•2.75亿常规放射科手术（占全球总数的11%）
•810万介入放射学手术（占全球总数的34%）
•3.2亿次牙科射线照相检查（占全球总数的29%）
•1350万个核医学程序（占世界总数的34%）
来自医学成像的患者平均辐射暴露量下降
该报告还对这些检查中患者的总辐射暴露量进行了估计。有趣的是，研究人员发现，由于几个原因，辐射剂量在过去十年中有所下降。
马赫什解释说：“从2006年到2016年，全球人均年有效剂量从0.65毫西弗（mSv）下降到0.56毫西弗，而同期美国的人均有效剂量从3毫西弗下降到2.2毫西弗。”。马赫什解释说：“下降的原因是多因素的，如对辐射剂量的认识、教育、优化剂量的尝试、更新的技术和实践的变化。”。
报告还发现，美国的年度集体有效剂量为717000人西弗，约占世界总量的17.6%。总体而言，美国的年平均个人有效剂量为2.2 mSv，而全世界为0.56 mSv。
数据显示，美国在全球医疗辐射程序和集体有效剂量中所占的比例很大，而且不成比例，但其他国家的CT使用量比美国增加得更多。
马赫什说，仅美国和全球人口增长并不能解释报告中观察到的所有趋势。他表示，主要趋势包括：
1.2006年至2016年间，美国CT检查的估计数量增加了约20%，而全球数量几乎翻了一番。尽管如此，美国人均CT有效剂量下降了近20%。
2.在美国和全球范围内，乳房X射线照相术大幅增加。
3.全球和美国常规放射照相术（不包括牙科）的数量减少。
4.核医学（不包括牙科）手术的数量在全球范围内略有增加，但在美国却明显减少。
马赫什解释说：“本报告中提供的信息有很多潜在用途，包括跟踪并可能预测趋势、观察卫生规划政策的影响，以及比较各种做法的辐射剂量。”
许多类型的成像研究正在转向CT、MRI和新技术
NCRP数据显示，在美国，一些常规射线照相检查的频率发生了重大变化，越来越多地转向CT成像作为替代。例如，自2010年代以来，CT和MRI尿路造影几乎完全取代了射线静脉尿路造影。胃肠道的荧光镜检查大幅下降，可能是因为纤维光学成像程序的替代。
2006年，美国估计有2.81亿例射线照相和诊断透视检查。报告作者写道，尽管人口从约3亿增加到约3.23亿，但2016年这一数字已降至约2.75亿。胸部、腹部和骨盆以及泌尿系X线检查也逐渐减少，臀部和四肢X线检查和乳房X线检查也有所增加。
研究人员发现，自2006年以来，在美国和全世界，一些成像设备几乎被完全取代。最大的变化之一是数字射线照相（DR）探测器取代了屏幕胶片射线照相装置。
尽管如此，作者发现每次手术的有效剂量似乎变化不大。手术（尤其是腹部和骨盆）的减少导致了根据ICRP 60加权因子（S60）计算的放射照相和诊断荧光透视的集体有效剂量减少。
UNSCEAR 2022年对2009年至2018年常规投影射线照相术使用情况的全球估计发现，比2006年的估计值31.43亿减少约17%。传统投影射线照相法的全球使用反映了过去十年在美国观察到的相同变化。尽管人口增加，但手术总数略有减少，乳房X光检查有所增加，胃肠道透视和静脉尿路造影有所减少。
CT扫描量正在增加
研究人员表示，从20世纪70年代中期开始，CT在美国发展迅速。他们说，到1998年，估计进行了2600万次CT检查。随着多探头CT扫描仪的引入，到2006年，CT手术的数量增加到6200万次，2010年达到8500万次。在此之后，研究人员表示，到2016年，CT使用量稳定在约7400万次。2016年，每1000人中估计有230次CT手术，其中腹部和骨盆手术最多（20100万次），报告指出，大脑（1530万）和胸部（1270万）。
该报告称，联合国辐射科委2022年对2009-2018年CT使用的全球估计为4.03亿次检查（每1000人55次），几乎是2006年估计的2.2亿次的两倍。就国际频率而言，头部CT（颅骨、面部骨骼、软组织和大脑）的贡献最高（26.3%），其次是胸部CT（12.2%）和腹部CT（11.9%）。
核成像正在下降
直到2005年，美国的诊断核医学发展迅速，最高达到约1720万次。但在2006年至2016年期间，每年的考试次数减少了20%以上，从大约1700万次减少到1350万次。
这一减少主要是由于心脏研究的大量减少，部分被压力超声心动图和心脏CT所取代。
然而，结合CT检查的混合核成像有所增加。2016年，SPECT-CT和PET-CT检查占核手术的16%。用于肿瘤成像的PET-CT从2006年的130万增加到2016年的190万。2016年SPECT-CT检查估计约为31.5万。研究人员还计算了美国核医学的集体有效剂量值下降了40%，核医学的平均个人有效剂量下降了44%。这主要是由于进行的核检查较少而降低的。
该报告还详细介绍了介入手术、牙科射线照相术和放射肿瘤学手术。
如何收集全球放射数据？
Mahesh解释说，美国的医疗辐射使用和辐射剂量数据来自150多份科学出版物、医疗保险数据、商业调查和专业组织。提供了2016年常规投影射线照相、CT、心脏介入、非心脏介入、核成像、牙科和放射肿瘤学的一般类别的估计。
辐射科委对包括医疗辐射在内的全球辐射源进行了定期评估。这些评估出现在1988年、1993年、2000年和2008年提交给联合国大会的报告中。详细数据来自许多联合国会员国和其他国家和国际组织，以及出版的文献。
参考
